청구 전 30초 체크리스트
- 내가 받은 도수치료가 관리급여인지 비급여인지 영수증에서 확인했다
- 진료비 세부산정내역서를 발급받았다
- 내 실손 세대와 특약 가입 여부를 알고 있다
- 치료 목적이 질환 치료임이 진료기록에 남아 있다
영수증 어디를 봐야 하나
- 관리급여로 적용된 도수치료는 영수증의 급여 항목(본인부담금) 영역에 표시됩니다.
- 비급여 도수치료는 비급여 영역에 표시됩니다.
- 실손 청구 시 두 경우의 처리 기준이 다르므로, 항목 위치부터 확인하세요.
관리급여 본인부담금, 실손이 되나?
세대·상품별로 다릅니다.
- 5세대: 관리급여 항목은 보장에서 제외되거나 크게 제한됩니다.
- 1~4세대: 급여 본인부담금 담보의 약관에 따르며, 관리급여 특성상 지급 기준이 별도로 안내될 수 있습니다. 청구 전 보험사 콜센터·앱에서 확인하는 것이 가장 정확합니다.
비급여 도수치료 청구 시 주의
- 3·4세대는 3대 비급여 특약 가입이 전제 — 미가입 시 보장 불가
- 연 350만 원·50회 한도 잔여분 확인
- 치료 목적 소명: 체형 교정·피로 회복 목적은 지급 거절 사유가 될 수 있습니다. 진단명과 치료 필요성이 기록된 진료기록·소견서가 도움이 됩니다.
병행진료 제한 주의
관리급여 시행과 함께, 같은 날 관리급여 도수치료와 비급여 도수치료를 병행하는 것에는 제한이 있습니다. 병원에서 "오늘은 비급여로 진행"이라 안내받았다면 이유(한도 소진·대상 외 등)를 확인하고 영수증에 어떻게 기재되는지 확인하세요.
청구 서류 기본 세트
- 진료비 영수증 + 세부산정내역서
- 통원 확인서 또는 진료확인서 (보험사 요구 시)
- 3만 원 이상 등 금액 구간별 추가 서류는 보험사 기준 확인